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南京医科大学

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南医大对新版医保目录执行效果进行跟踪调查

2012-12-03 00:00

龙虎网讯 对于医保患者,《基本医疗保险药品目录》中的药品数量有多少、有哪些品种、价格如何都非常关键,这与其看病究竟要不要掏钱、要掏多少钱息息相关。我省2005年、2010年颁布了新旧两个版本的《江苏省基本医疗保险药品目录》。与旧版本相比,新版《目录》有没有降低患者的负担,其中的药品结构是否合理?记者昨日获悉,南京医科大学由冷明祥教授领衔的课题组走访了江苏省6家医保定点医院、调阅了数万份2009年、2011年的病历资料,对新版《目录》的内容以及执行效果进行了跟踪调查。

总体印象:

自付比例降低,患者负担减轻

《江苏省基本医疗保险药品目录》中将药分为两类:甲类和乙类。甲类药是不要患者掏钱、医保完全给予报销的药,乙类药一般则是需要患者自付一定比例的药。

调查显示,新版《目录》增加了药品总数,可供医保患者选择的药品种类相应增加。老版《目录》中有80种乙类药品调整到了新版《目录》的甲类中。老版《目录》中,乙类药品,患者需要自付的比例最高达到了70%,而新版《目录》中,乙类药品,患者需要自付的比例最高只有50%。

科研团队在南京地区乙类药品使用的调查还显示,老版《目录》中,自付比例在20%以下乙类药使用量达到了90%以上,而新版《目录》中,自付比例在10%以上的乙类药使用量则达到了89.1%。

“自付比例的大幅减少,说明医保基金较大程度减轻了患者的负担。”课题组负责人、南京医科大学纪委书记冷明祥教授说。

发现问题

虽然参保患者的用药选择性逐步增大、费用负担逐步减轻,但是调研中也发现了不少问题。

问题一:

0.18元/支的注射剂常年缺乏

“医保药品目录中,有价格仅为0.18元/支的注射剂,但常年缺乏。”在对医疗机构的调研中,研究团队发现了一个普遍现象:部分价低质优的经典型基本药物常常处于缺乏的状态。而原因就是此类药品利润极低,医药企业不愿生产。

据介绍,2011年,“救命药”鱼精蛋白紧缺,鱼精蛋白价格低廉,但没有可替代药品,缺货原因是此药的原料价格上涨,但是国家对其药品价格仍然严格控制,医药企业利润过低,停止供货。

“对部分低价、经典型药品可探讨增加其利润,鼓励企业生产、鼓励医院使用。”调查人员说。

问题二:

成本只有几分钱的药剂没进目录

调研人员发现,列入医保目录的药品分类存在不足。部分价格低、临床使用广泛的药品,被划分在乙类,而一些价格较高的药物却归于甲类。比如,同是止血类药物,有价格分别为1.73元、5元的注射液使用率很高,但属于乙类药,患者使用时部分费用需要自己承担;而价格为38.2元的注射液,则属于甲类药品。“这种现象与甲、乙药品分类原则相违背。建议将临床常用必需、治疗效果好、价格适中的乙类药品引入住院统筹报销范畴。”

此外,还有部分使用率高的药物不在《目录》内。“比如某种强心药、某种营养心肌药物,平时在临床治疗中使用率非常高,但是并不在医保《目录》内,”冷明祥介绍说,患者需要自费用药,影响了参保患者的利益。

“很多维生素片、药剂都非常便宜,成本只要几毛甚至几分钱,临床应用非常广泛,但是它却不在目录范围内。”课题成员张明敏说。“但是一些非常昂贵的药品却出现在了目录之中。这就使得患者必须选择贵重药品,从而让商家有利可图。”

问题三:

部分药品使用时“附加条件”不科学

调研人员发现,《目录》对部分药品设置了“附加条件”,但是这些限制条件并不科学。

比如,临床上要求糖尿病患者尽早进行胰岛素治疗,但是《目录》中却对门冬胰岛素注射液的使用范围进行了明确限制:“限反复发作低血糖的Ⅰ型、脆性糖尿病患者”,Ⅱ型糖尿病医保患者更是无法使用。

“再比如,很多同种类的药品,甲类药物严格限制使用范围,乙类的却未有限制,这种现象就限制了相关甲类药物的使用,促进了价格、自费率相对较高的乙类药物的使用。”冷明祥说。

还有部分药品限制非常模糊,如人血白蛋白是限抢救和工伤保险的药品,但是“限抢救”字样过于笼统,没有具体说明,会让医护人员和患者模糊不清或产生歧义。

问题四:

抗生素滥用,最贵的用量最多

数据显示,2009年和2011年抗生素类药品费用均位于各类药品费用之首,同时,从患者药品费用负担排名看,2009年抗生素类药品费用自付比也位于药品种类的排名之首,2011年位于第二,可见对于使用较为广泛的抗生素类药品来说医保患者负担仍较重。

以南京某三甲大医院为例,调研人员发现,该院抗生素的人均药品费用2009年为1051.57元,2011年达到3389.02元,人均医保支付费用也由2009年的950.53元增加到2011年的2763.39元,抗生素费用的不断攀升表明其在临床使用的频率越来越高。

对抗生素类药物的使用数量的比较分析中,作为抗生素的主要品种,头孢菌素几乎占据半壁江山,其中又以第三类头孢菌素药物位居第一,第二类头孢菌素药物其次。而在此两类药物中,注射用头孢地嗪钠、注射用头孢西丁钠使用频率最高,费用也较高。

调研人员说,由于第三代头孢菌素使用较为安全,副作用小,因此在医院使用最多。但由于价格相对高昂且对大部分细菌感染的疗效并不如第一、第二类菌素好,因此不应作为首选药物,应稍加以控制。

记者 王晶卉

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[责任编辑:robot]标签:药品乙类患者目录

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